关于苏州工业园区统一发放苏州市社会保障市民卡医疗保险相关问题的处理意见
[ 文号:苏人保医〔2014〕24号 | 下载 | 2014-12-22 21:17:28 | 阅读: ]
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市社会保险基金管理中心、园区社会保险基金(公积金)管理中心:

  为做好苏州工业园区统一发放苏州市社会保障·市民卡(以下简称“园区发放社保卡”)工作,方便园区和市区(含姑苏区、高新区、吴中区、相城区,以下同)参保人员划卡就医,现对该项工作涉及的医疗保险相关问题提出以下意见:

  一、根据统一规划,苏州工业园区向其统筹区内的参保人员发放“苏州市社会保障·市民卡”(以下简称“社保卡”),届时,持社保卡的参保人员在市区、园区任一家定点单位划卡就医时,通过社保信息系统在读卡时确认人员参保区域并按该区域医疗保险政策规定计算医疗保险待遇,不再区分市区、园区结算窗口。

  二、园区发放社保卡工作按照“整体设计、求同存异、分步实施、逐步到位”的原则,重点解决两地参保人员在各定点单位划卡就医问题。两地现有医疗保险基金统筹层次不变,管理权限不变,待遇政策不变。今后随工作进度,结合基金实际情况,逐步实现制度融合和并轨。

  三、同一参保人员,只能持有一张社保卡和一个社会保险参保个人编号。园区发放社保卡时统一为园区参保人员申领个人编号。园区参保人员原已拥有唯一个人编号的不再重复申领;原已拥有多个个人编号的,需重新申领个人编号。

  四、参保人员在市区和园区只能享受一种医疗保险待遇。参保人员在市区和园区均属医疗保险待遇享受对象的,如两地参保类型相同,就医时享受园区医保待遇;两地参保类型不同,就医时享受职工医保所在地的医保待遇。

  五、参保人员年度内在两地间转移的,医疗保险待遇分别计算,医疗费用分别累计。

  参保职工在市区与园区间流动就业,其社会保险关系仍按跨统筹地区办法转移接续,按照“当月缴费、次月享受”规定享受职工医疗保险待遇。因申请办理跨统筹地区医疗保险关系转移接续手续,导致参保职工在转出地最后缴费月之次月的医保待遇冻结的,该月发生的医疗费用可至转出地社保经办机构按规定报销结付。

  参保居民因户籍迁移、入学升学等原因在市区、园区间流动的,无需办理医疗保险关系转移手续,可继续在相应结算年度内享受原参保地居民医疗保险待遇。其中,对园区迁入市区的人员,因两地结算年度不同,导致1-3月份无医疗保险待遇的,在此期间发生的医疗费用,凭在市区参保缴费的凭证至园区社保经办机构按规定报销结付。

  六、市区、园区各自与商业保险合作的社会医疗救助(大病保险)管理模式不变,市区、园区分别计算各自参保人员的医疗救助(大病保险)待遇。

  七、市区、园区现有医疗保险定点单位互认,即两地互相将对方定点的单位纳入本地定点范围。定点单位的级别、服务对象等定点权限按就高原则确定,园区保留原有门诊统筹管理模式。

  八、市区、园区对定点单位的新增、暂停、取消事项保持同步,其中新增定点单位统一按照市区定点规划和要求审批。两地应加强情况通报,明确责任分工,优化审批流程,减少重复环节,方便申请单位。

  九、市区、园区社保经办机构分别与各定点单位签订协议,根据协议开展稽查、考核和结算等日常管理工作。市区、园区通过加强远程监控、智能审核等监管系统的信息整合,实现稽核扣分累加、年度考核分数互认,提升稽核的力度和效能。

  十、园区药品、诊疗、特殊医用材料目录与市区保持统一,目录管理上暂维持现行市区与园区独立管理的模式。待医疗保险信息系统联网运行平稳后,由市区统一维护。

  十一、以上意见自2014年12月27日园区统一启用社保卡之日起执行。

 

  苏州市人力资源和社会保障局

  苏州工业园区劳动和社会保障局(苏州工业园区公积金管理局)

  2014年11月27日

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