天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定实施细则
[ 文号:津劳社局发〔2007〕130号 | 下载 | 2007-10-10 21:37:24 | 阅读: ]
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  第一章 总则

  第一条 为实施天津市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》(津政发〔2007〕64号,以下简称《规定》),制定本实施细则。

  第二条 本实施细则适用于《规定》第二条所述人员范围;并对城镇居民基本医疗保险登记缴费、结算管理、服务协议管理、诚信管理和对违反基本医疗保险规定行为的处理等内容作出规范。


  第二章 相关政策

  第三条 《规定》第二条所称学生、儿童,包括具有本市非农业户籍的,在本市各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等专业学校、技工学校、职业高中、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生和儿童(含新生婴儿),以及其他未成年人。

  《规定》第二条所称其他不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业成年居民包括:男60周岁以下、女50周岁以下丧失劳动能力(重度残疾人员、经劳动能力鉴定机构鉴定为完全或大部分丧失劳动能力的人员),并且不属于城镇职工基本养老保险参保范围的人员;男满60周岁、女满50周岁(含参保缴费期次年男满60周岁、女满50周岁)不具备领取基本养老保险金资格的老年居民。

  第四条 在本市务工的外地农民工,已经参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险,其子女在本市接受九年义务教育的,可按照《规定》参加城镇居民基本医疗保险。筹资标准为100元,其中个人缴费60元,补助40元。如遇政策调整,按照调整后的标准执行。

  第五条 持有本市蓝印户籍,经公安部门批准转为本市非农业常住户籍,且符合《规定》适用范围的人员,可按照《规定》参加城镇居民基本医疗保险。

  第六条 《规定》第十条、十一条所称重度残疾人员,是指根据残疾人残疾标准的有关管理规定,经残疾人联合会认定,残疾等级标准为一至二级的残疾人员;

  《规定》第十条、十一条所称享受低保待遇的人员,是指按照本市城镇居民最低生活保障的有关规定,经民政部门认定,领取最低生活保障金的人员;

  《规定》第十条所称特殊困难家庭的学生、儿童,是指根据本市对城镇困难居民家庭实行特困救助的有关规定,经民政部门认定,领受特困救助金的困难家庭学生、儿童,以及享受国家助学贷款的大中专院校学生;

  《规定》第十一条所称特殊困难家庭人员,是指根据本市对城镇困难居民家庭实行特困救助的有关规定,经民政部门认定,领受特困救助金的困难家庭人员。

  《规定》第十一条所称低收入家庭,是指经街道(乡镇)劳动保障服务中心认定的家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准、低于本市城镇居民最低生活保障标准两倍的家庭。

  第七条 城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年10月份至12月份。在此缴费期内缴费的,从次年1月1日起享受基本医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险结算年度为自然年度。

  各类普通高等院校(全日制学历教育)、中等专业学校、技工学校(简称大中专院校)学生,申报缴费期为每年9月份至11月份,待遇结算年度为参保缴费当年9月份至次年8月份。

  已按居民家庭办理城镇居民基本医疗保险参保手续,考入大中专院校的本市学生,户籍仍在居民家庭的,可继续按照原缴费办法在居民家庭参保;户籍已转入大中专院校的,应在所在院校办理参保手续。

  第八条 参保人员在申报缴费期内年龄不满18周岁、次年内年满18周岁的,按照学生儿童身份认定;参保人员在申报缴费期内年龄不满70周岁、次年内年满70周岁的,按照70周岁以上人员身份认定;参保人员在申报缴费期内符合低收入家庭条件并且年龄不满60周岁、次年内年满60周岁的,按照低收入家庭满60周岁人员身份认定。

  第九条 大中专院校和民政部门管理的老年福利院、儿童福利院、社会福利院、收治精神病患者的福利机构符合参保规定的人员参加城镇居民基本医疗保险,由大中专院校和相关福利机构统一到所在区县社会保险经办机构办理登记和缴费手续,并负责医疗费用的报销申报。

  第十条 在一个结算年度内,新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续的,按照本年度缴费标准缴费,从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇;在出生90天后办理当年参保缴费手续的,按照本年度缴费标准缴费,从缴费次日起享受当年基本医疗保险待遇。

  新生婴儿在申报缴费期内出生,并已于90日内办理次年参保缴费手续的,除享受次年度城镇居民基本医疗保险待遇外,自出生之日起同时享受当年度基本医疗保险待遇;出生90日后办理的,从缴费次日起享受基本医疗保险待遇。

  在2007年度办理2008年度参保手续的新生,从2008年1月1日起享受基本医疗保险待遇。

  第十一条 在申报缴费期内,属重度残疾人员、享受低保待遇人员、特殊困难家庭学生儿童、特殊困难家庭人员、低收入家庭60周岁以上老年人,按照相应身份参保,并享受规定的缴费补助政策。

  第十二条 市社会保险基金管理中心应在规定时间内汇总有关情况,向市财政部门申请拨付补助款。各项补助资金按照市财政局、市劳动和社会保障局《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险基金财务管理办法〉的通知》(津财社[2007]40号)执行。

  第十三条 参保城镇居民患病住院治疗期间跨结算年度的,本人只支付一次住院起付标准的费用,两个年度的最高支付限额分别按照各年度的规定标准执行。

  第十四条 参保城镇居民住院治疗跨年度,未缴纳次年医疗保险费的,在结算医疗保险费用时,只按照规定报销当年度的医疗费用,不报销次年度发生的医疗费用。

  第十五条 当年未参保的城镇居民住院治疗跨年度,并且缴纳次年医疗保险费的,在结算医疗保险费用时,不报销当年度的医疗费用,次年度发生的医疗费用按照规定报销。

  第十六条 参保人员因治疗需要转外地住院、急诊留观转住院的,按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

  参保人员因病需办理家庭病床治疗的,报销比例按城镇居民住院治疗报销标准执行;全年家庭病床治疗时间累计不得超过90天;参保人员应当选择具备我市城镇职工家庭病床治疗资格的一级医院(社区卫生服务中心)进行家庭病床治疗。

  第十七条 在外地就读而未迁出户口的本市参保学生和临时外出的参保人员,在外地住院就医的,按照本市城镇职工基本医疗保险参保人员外地就医管理的有关规定执行。

  第十八条 参保人员已缴纳次年基本医疗保险费,尚未进入待遇享受期,发生户籍迁出本市或死亡等情形的,可凭相关证明材料到参保区县社会保险经办机构办理退费手续;已经进入待遇享受期的,不做退费处理。

  第十九条 参保学生和其他参保人员在结算年度内实现就业并参加城镇职工基本医疗保险的,不再享受城镇居民基本医疗保险待遇,已缴纳的城镇居民基本医疗保险费不做退费处理。

  城镇居民缴纳城镇居民基本医疗保险费的年限,不作为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

  第二十条 城镇居民发生住院医疗费用前,连续参保缴费满3年不满5年,并且未报销任何医疗费用的,免除当年度住院起付标准费用的50%;满5年以上,并且未报销任何医疗费用的,免除当年度住院起付标准的费用。

  第二十一条 参保人员实施计划生育手术发生的医疗费用,按照天津市城镇职工生育保险的有关规定予以报销。

  第二十二条 天津经济技术开发区、塘沽区城镇居民基本医疗保险执行全市统一制度。


  第三章 城镇居民家庭登记缴费

  第二十三条 符合《规定》第二条规定范围的各类城镇居民应当按照本实施细则办理城镇居民基本医疗保险参保登记,并申报缴纳医疗保险费。

  第二十四条 城镇居民家庭应在户籍所在地或者经常居住地的街道(乡镇)办理参加城镇居民基本医疗保险的手续。同一户籍家庭的成员应当在同一街道(乡镇)办理参保登记手续。

  第二十五条 市劳动保障服务指导中心(简称市劳服中心)在市劳动保障行政部门的领导下,组织、指导全市各区县劳动保障服务中心(简称区县劳服中心)、街道(乡镇)劳动保障服务中心(简称街镇劳服中心)、社区劳动保障服务工作站(简称工作站)开展城镇居民基本医疗保险工作。区县劳服中心在本区县劳动保障行政部门的领导下,组织、指导所辖街镇劳服中心、工作站开展城镇居民基本医疗保险工作。

  第二十六条 市社会保险基金管理中心及其区县分中心(以下简称社保经办机构)负责对街镇劳服中心办理城镇居民基本医疗保险登记和缴费核定等经办业务进行指导和检查。街镇劳服中心经办人员名单报社会保险经办机构备案。

  第二十七条 工作站的工作人员应当将城镇居民基本医疗保险参保申报核定表发放到居民家庭,指导填写。

  城镇居民家庭也可以直接到所在工作站填报参保申报核定表。

  第二十八条 城镇居民家庭填报申报核定表,应提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明。参保人员提供的身份资料所反映的个人基本信息不一致的,公民身份号码应以第二代居民身份证为准;户籍地址以户口簿记载为准。

  重度残疾人员、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员,应当同时出示相关凭证。

  具有本市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的,应当同时出示学生证件或证明。

  第二十九条 工作站的工作人员应当在查验户口簿及相关凭证原件并核对无误后,将上述证件复印件连同申报核定表,按照规定汇总整理后,送至街镇劳服中心复核。

  第三十条 街镇劳服中心负责认定参保人员资格、办理参保登记、核定缴费金额,并打印《天津市社会保险缴费通知单》,同时通过专用网络将参保登记、核定缴费信息上传社保经办机构。

  第三十一条 工作站的工作人员负责将《天津市社会保险缴费通知单》送达到城镇居民家庭。

  城镇居民应当对《天津市社会保险缴费通知单》所列信息进行核对,发现有误的,交由工作站的工作人员送至街镇劳服中心更改。

  第三十二条 城镇居民持《天津市社会保险缴费通知单》,在规定时限内,就近到社保经办机构指定的银行储蓄网点办理缴费。缴费后,由银行出具社会保险费缴费凭证。

  第三十三条 《规定》实施后符合参保条件的新生婴儿,由其法定监护人到同一户籍家庭成员参保所在地街镇劳服中心办理参保登记缴费手续。

  第三十四条 已办理下一年度参保登记并缴费的城镇居民,登记的姓名、公民身份号码等信息发生变更的,应到参保登记的社保经办机构办理变更登记。


  第四章 学生登记缴费

  第三十五条 符合《规定》第二条规定范围的具有本市非农业户籍的学生,按照本实施细则办理城镇居民基本医疗保险的参保登记,并申报缴纳基本医疗保险费。

  第三十六条 普通中小学(含职业高中、特殊教育学校)的学生按照城镇居民家庭登记缴费的有关规定,在所在街道(乡镇)办理参保手续。

  大中专院校学生参加城镇居民基本医疗保险,由大中专院校负责参保登记申报、缴费结算和全额垫付医疗费报销申报;社保经办机构负责参保登记、缴费核定、基金征收管理和待遇审核支付工作。

  第三十七条 大中专院校负责向学生发放城镇居民基本医疗保险宣传资料,并填报城镇居民基本医疗保险参保申报核定表。

  第三十八条 大中专院校学生参保时,学籍身份由所在学校负责认定,学生参保时须提供《学生证》或学校出具的学籍证明。大中专院校填报申报核定表时,对于符合重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受助学贷款范围的学生,应当同时提供符合规定的相关凭证。

  第三十九条 大中专院校应归集上述凭证复印件,连同参保申报核定表(纸介及电子数据)一并报送本院校所在区县社保经办机构,并依据社保经办机构打印的缴费通知单和申报核定表,核对参保登记信息,组织学生缴纳基本医疗保险费,统一归集缴纳的资金,在规定时限内到开户银行缴付,并由银行出具缴费凭证。

  第四十条 大中专院校负责归集学生患病住院治疗和治疗门诊特殊病发生的本人全额垫付的医疗费用单据,并按照规定汇总统计后,统一到所属区县社保经办机构申报报销。区县社保经办机构受理申报后应当在15个工作日内审核报销。

  第四十一条 参保学生患病办理住院和门诊特殊病登记的手续、大中专院校申报报销和区县社保经办机构审核报销的工作程序,按照《天津市城镇居民基本医疗保险经办管理办法》的有关规定执行。

  第四十二条 民政部门管理的老年福利院、儿童福利院、社会福利院、收治精神病患者的福利机构中符合规定的人员参加城镇居民基本医疗保险,按照本章规定执行。

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