沈阳市关于调整特殊病种门诊治疗人均定额及有关问题的通知
[ 文号:沈劳社发〔2008〕32号 | 下载 | 2008-8-4 20:42:53 | 阅读: ]
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市医疗保险管理中心、各定点医院、参保单位:

  为加强我市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特殊病种管理,决定对我市特殊病种门诊治疗有关政策进行调整。现将有关问题通知如下:


  一、病种范围


  将PCI(PTCA)术后6个月的抗凝治疗,调整为术后12个月(仅限术后12个月的)。


  二、统筹基金人均定额


  统筹基金人均定额由原来按年定额结算调整为月定额结算,统筹基金月人均定额标准如下:

  1.糖尿病(具有合并症之一者)、高血压合并症、冠心病(陈旧性心肌梗塞)、PCI(PTCA)术后12个月的抗凝治疗为360元。

  2.尿毒症患者血液透析治疗为3600元,尿毒症患者腹膜透析治疗为3000元。

  3.器官移植术后抗排斥治疗统筹基金人均定额标准(见附件)。


  三、对经认定同时患有糖尿病(具有合并症之一者)、高血压合并症、冠心病(陈旧性心肌梗塞)、PCI(PTCA)术后12个月的抗凝治疗两种特病及以上的,在统筹基金月人均定额基础上,每月增加50元。


  四、实行月定额结算后,统筹基金起付标准仍按原规定执行。


  五、门诊特病患者当月未发生统筹基金或大额基金支付的,不得给予定额结算。


  六、承担抗排斥门诊治疗的特病定点医院,当年因抗排斥治疗超定额部分,由医疗保险管理部门组织专家组进行审核,对审核确认属合理的超支部分,可以给予二次结算。具体结算比例另行制定。其他门诊特病统筹基金超支不补。


  七、将丝裂霉素列入膀胱灌注门诊治疗特病用药范围;肝素列入尿毒症透析门诊治疗特病用药范围;西罗莫司(雷帕鸣)口服常释剂列入器官移植术后抗排斥门诊治疗特病用药范围。


  八、符合《沈阳市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医管理办法》(沈劳社发[2007]27号)规定的人员,其门诊特病发生的医疗费用统筹基金结算标准按本通知规定执行。其他事宜按原规定执行。


  九、本通知自2008年8月1日起执行。2006年下发的《关于调整治疗型家庭病床、特殊病种门诊治疗有关政策的通知》(沈劳社发〔2006〕44号)和《关于沈劳社发〔2006〕44号文件执行时间及有关问题的通知》(沈劳社函〔2006〕49号)规定与本通知精神不相符的,按本通知规定执行,其余仍按原规定执行。

  附件:器官移植术后抗排斥治疗统筹基金人均定额标准


二00八年六月十九日


  器官移植术后抗排斥治疗统筹基金人均定额标准


  术后时段  统筹基金人均定额标准(元/月)

  第1个月     7560

  第2—3个月   6180

  第4—6个月   5310

  第7—12个月   4380

  第13—24个月  3894

  第25个月以后  3708

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