法国社会医疗保险制度三大原则及其17项福利项目
[ 作者/记者:保险报 | 来源:中国保险报 | 下载 | 2011-3-31 21:37:43 | 阅读: ]
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  法国社会医疗保险制度有三大原则:患者有权自由选择医生就诊,医生有权自由开业和自主处方,就医者按规定付费。

  在法国的各项社会保障中,医疗保险被称为是全球代价最为昂贵的。在法国,医疗保险是强制性的。享受医疗保险者每年工作时间不得少于1个月。患病在6个月之内,必须证明病前3个月中,至少工作200小时;超过半年的,要有证明病前的12个月中,至少工作800小时,其中头3个月必须满200小时。因工伤或职业疾病住院者、享受残疾军人补助者、享受社会保险的长期疾病患者、在特殊教育或职业培训中心生活的残疾青少年,其自第31天起的住院费、不育症的诊断和治疗、癌症等导致死亡的疾病、有组织的检查诊断、70岁以上老人注射预防流感疫苗等,均可全额报销。标有蓝色标记、不在保险之列的药品只能报销35%,但无替代药的昂贵药品可以100%报销。

  除社会保险外,法国还有自愿参加的互助保险。互助保险是一种补充保险,根据个人参保项目给予不同的补偿。社会保险,只承担大部分医疗费用;如果再参加互助保险(即补充保险),自己承担的部分则可以报销。比如,专业医生的门诊挂号费,社会保险只负责报销初次挂号费(26欧元)和复诊挂号费(23欧元)基准费的70%,参加互助保险,则可分文不掏。投保人除享受医疗保险外,其不能自立的家属同样可以得到医疗补助,自己也可以获得津贴,以弥补生病期间的部分工资损失。因此,包括失业人员在内的九成法国人都参加互助保险。

  对于无收入的大学生,医疗保险也十分健全。入学后,凭注册证明就可在医疗保险中心获得一个保险账号,今后每年的保险账号不变,直至年满29岁。但即使过了29岁,还可以向保险机构申请延长。一年的基本医疗保险费为165欧元,普通的伤风感冒、头痛脑热,全部报销,而较大的病症则按一定比例报销。再加140欧元,治疗肺炎、肿瘤、癌症等大病的药品、治疗、手术费用也能全报。

  法国社会医疗保险费是通过政府强制性地征收,再从国家预算中支出的,也就是说“羊毛出在羊身上”。凡在职职工,医疗保险金占工资总额的19.6%左右,由企业和职工按比例分摊,职工从工资总额中扣除6.8%,其余由企业缴纳。社会医疗保险制度有三大原则:患者有权自由选择医生就诊,医生有权自由开业和自主处方,就医者按规定付费。也就是说,看病是自由的,行医和开药也是自由的,收费标准也各不相同,特别是专家门诊。但是,医疗费用却要由国家的社会医疗保险部门来承担,实际上是鼓励人们毫无节制地消费。比如,多配药造成的浪费;本来不需要配眼镜者,可以借助保险配上一副等等。

  尽管法国采取了严格征收、管理和审计的办法,但是,随着人口老龄化进程的加快,公民的医疗要求越来越高,加上医疗技术的成本提高,医疗保险支出激增,入不敷出的矛盾越来越大。近年来,每年的亏空达几十亿甚至上百亿欧元。据统计,2003年前9个月,社会普通疾病保险开支达741.96亿欧元,人均达1200欧元,同比增加6.4%。社会保险中央金库指出,2003年,医疗保险亏空将达106亿欧元,创下历史纪录。政府财政如何去填补这个填不满的窟窿,成了当时一大难题。

  早在20世纪90年代,政府就已意识到社会医疗保险制度的弊端,也曾酝酿过一些改革举措。1997年初,法国政府经过精心准备,出台了一项改革方案,其核心内容是将全年医疗保险预算分配到各地区医院,对医生行医、开药实行“配额制”,不得突破。但是,方案一出台立即引起社会震动。医务工作者、药店经营者、药品研究和生产厂家,纷纷予以抨击,罢工、示威等抗议活动一浪高过一浪。医生认为,这一方案将使他们无法根据病人的病情需要进行诊治,使病情贻误。如果下半年预算吃紧,危重病人只能被拒之门外,见死不救,有失社会公正,也有违医德。在此起彼伏的风潮冲击下,改革最终搁浅。总理拉法兰上任后,也把社会医疗保险改革列入了议事日程。为了避免更大的保险窟窿,卫生部在2003年曾经宣布过一系列紧急措施,力图减少40亿欧元的赤字,但阻力重重。有关每盒药物将有50欧分不予报销的计划措施,在总统府的压力下被彻底排除;有关住院费用的收费标准将从过去每天10.67欧元增至13欧元,由于涨价幅度超出了物价的上涨水平,引起了工会组织的强烈抗议。

  为了填补社会医疗经费的黑洞,法国政府以出售企业的国有控股股份、提高烟草税收等来填补窟窿,但这毕竟不是长远之计。要缓解医保赤字问题,要么提高税率增收,要么抬高支出门槛,把部分医疗费转由个人负担,别无他途。2003年10月13日,拉法兰在总理府建立了医疗保险改革高级委员会,于2004年全面开展改革。其出发点是要压缩赤字,把目标锁定在112亿欧元。法国将自然疗法的医药费的报销标准从65%降至35%,加强对病假,尤其是长病假的检查核实工作,改变医务人员随意开处方的习惯,大力推行以预防疾病为主的活动。

  一些有识之士也在为医疗保险改革出谋划策。《世界报》刊登了曾任政府预算部门负责人提出的13条建议,主张在不增加医疗保险税的同时,提高遗产税,严格管理支出,让参保人参与医院的领导,减少多头医疗消费,与舞弊行为斗争,引入竞争机制等等。但是,要对医疗保险制度动一番手术,可不容易。

 

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