宁波市工伤生育保险政策解读
[ 作者/记者:甬人社 | 来源:甬人社 | 下载 | 2013-11-10 15:54:32 | 阅读: ]
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  1.哪些人应当参加工伤保险?

  答:宁波市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

  2.职工个人需要缴纳工伤保险费吗?

  答:工伤保险费由用人单位按月向社会保险经办机构缴纳,职工个人不缴纳工伤保险费。

  3.认定为工伤的基本条件?

  答:符合下列情形之一:

  (1)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

  (2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

  (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

  (4)患职业病的;

  (5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

  (6)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

  (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  4.可以视同为工伤的基本条件?

  答:符合下列情形之一:

  (1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

  (2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  (3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  5.明确不得认定为工伤或者视同为工伤的情形?

  答:符合下列情形之一:

  (1)故意犯罪的;

  (2)醉酒或者吸毒的;

  (3)自残或者自杀的。

  6.职工发生事故伤害或患职业病后如何办理工伤认定申请?

  答:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

  用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请,期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位按规定负担。

  用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

  7.工伤认定申请需要哪些材料?

  答:申请人提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料:

  (1)受伤害职工居民身份证原件及复印件。不能提供身份证的,提供公安部门出具的有效的户籍证明。

  (2)职工与用人单位的劳动合同文本原件及复印件或者其他构成劳动关系的有效证明(劳动仲裁裁决书或法院判决书)。

  (3)医疗机构出具的受伤后初诊病历、出院小结、检查报告单、疾病诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等;职工死亡的,还应提供有关部门出具的死亡证明。

  (4)具有特殊情形的,还应按规定提供相关证据材料。

  8.职工在上下班途中发生道路交通事故如何办理工伤认定申请?

  答:职工在上下班途中发生交通事故(包括非机动车事故)或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,在申请工伤认定时,除了上述一般工伤认定所需提供的材料外,还必须提供公安机关交通管理部门或者其他相关部门出具的证明(如道路交通事故认定书)。

  9.不服工伤认定结论的该怎么办?

  答:申请工伤认定的职工及其近亲属或者该职工所在单位,对工伤认定申请不予受理的决定不服,或者对工伤认定结论不服的,可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

  10.对工伤职工的医疗管理有哪些规定?

  答:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要治疗的,应到定点医疗机构就医。情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,伤情稳定后应及时转往定点医疗机构治疗。

  职工治疗工伤所发生的医疗费用符合国家和省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,工伤保险诊疗项目目录和工伤保险住院服务标准的,由工伤保险基金支付。

  职工就医时,用人单位应将该职工遭受工伤事故伤害或者患职业病的情况书面告知就诊的定点医疗机构。

  定点医疗机构治疗时确需使用超出工伤保险医疗目录范围的药品、诊疗项目和服务设施的,应征得用人单位或职工方同意。

  工伤职工因伤(病)情严重、定点医疗机构条件所限等原因,确需转外地医疗机构治疗的,应按逐级转院的原则办理转院手续。确需转往宁波市外医疗机构就医的,仅限于转往本省省级和上海市市级公立三级医疗机构。

  工伤职工办理转外地就医手续,应由就诊的定点医疗机构书面提出转外地就医意见,并经参保地经办机构核准。情况紧急时可先行转院,但应当在10日内补办转院核准手续。

  11.职工发生工伤事故后可享受哪些待遇?

  答:(1)职工发生工伤事故后,按照国家规定由工伤保险基金支付的待遇有:

  ①治疗工伤的医疗费用和康复费用;

  ②住院伙食补助费;

  ③到统筹地区以外就医的交通食宿费;

  ④安装配置伤残辅助器具所需费用;

  ⑤生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认后的生活护理费;

  ⑥一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

  ⑦终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

  ⑧因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金;

  ⑨劳动能力鉴定费。

  (2)职工发生工伤事故后,按国家规定由用人单位支付的待遇有:

  ①治疗工伤期间的工资福利;

  ②五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

  ③终止或解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

  12.停工留薪期待遇有哪些规定?

  答:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。

  停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。

  生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

  工伤职工评定伤残等级后,按规定享受伤残待遇。

  13.工伤职工住院治疗期间享受哪些待遇?

  答:职工住院治疗工伤期间,符合规定的住院伙食补助费以及转外地就医所需的交通费、住宿费、在(路)途伙食补助费由工伤保险基金支付。

  住院伙食补助费:工伤职工在统筹地区内和到统筹地区外住院治疗期间,按每人每天15元标准计发住院伙食费。

  交通费:工伤职工到统筹地区以外就医的,往返可选择乘坐火车(硬卧或硬座、动车二等座、高铁二等座)、轮船(三等舱)、客运汽车(不含出租车)、公共汽车、轨道交通以及事先经统筹地区社会保险经办机构批准同意乘坐的其他交通工具,按凭据据实报销。

  住宿费:工伤职工到统筹地外就医一次的,按凭据据实报销往返两天的住宿费,最高限额不超过每天300元。

  在(路)途伙食补助费:工伤职工到统筹地以外就医一次的,按每天50元标准支付往返两天的伙食补助费。

  14.一至四级工伤职工的伤残待遇有哪些?

  答:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动(聘用)关系,退出工作岗位,享受以下待遇:

  (1)由工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准分别为27、25、23、21个月的本人工资;

  (2)由工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准分别为本人工资的90%、85%、80%、75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;

  (3)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。

  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费。

  15.五至六级工伤职工的伤残待遇有哪些?

  答:职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:

  (1)由工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准分别为18个月、16个月的本人工资;

  (2)保留与用人单位的劳动(聘用)关系,由用人单位安排适当工作。难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准分别为本人工资的70%和60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。

  (3)经工伤职工本人提出,职工可以与用人单位解除或者终止劳动(聘用)关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,标准分别为30、25个月的上年度全省在岗职工月平均工资;由用人单位支付一次性伤残就业补助金,标准分别为30、25个月的上年度全省在岗职工月平均工资。

  已参加基本养老保险的工伤职工距按月享受基本养老金年龄不足五年的,一次性工伤医疗补助金全额支付,一次性伤残就业补助金每满一周年递减20%。工伤职工办理退休手续且按月享受基本养老金的,不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

  16.七至十级工伤职工的伤残待遇有哪些?

  答:职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

  (1)由工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准分别为13、11、9、7个月的本人工资;

  (2)劳动(聘用)合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动(聘用)合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,标准分别为10、7、4、2个月的上年度全省在岗职工月平均工资;由用人单位支付一次性伤残就业补助金,标准分别为10、7、4、2个月的上年度全省在岗职工月平均工资。

  (3)已参加基本养老保险的七级至十级伤残职工距按月享受基本养老金年龄不足五年的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金享受办法同五级至六级伤残职工。

  17.工伤职工的生活护理费待遇是如何规定的?

  答:工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。

  生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为宁波市上年度在岗职工月平均工资的50%、40%或者30%。

  18.因工死亡的待遇有哪些?

  答:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:

  (1)丧葬补助金,标准为6个月的宁波市上年度在岗职工月平均工资;

  (2)供养亲属抚恤金,按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

  (3)一次性工亡补助金,标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍;

  伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,其近亲属享受上述的所有待遇。

  一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的,其近亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金两项待遇。

  19.什么情况下不能享受工伤保险待遇?

  答:工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:

  (1)丧失享受待遇条件的;

  (2)拒不接受劳动能力鉴定的;

  (3)拒绝治疗的。

  20.工亡职工供养亲属享受供养亲属抚恤金的条件是什么?

  答:工亡职工供养亲属,依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源,并符合下列情形之一的,可按规定申请供养亲属抚恤金:

  (1)完全丧失劳动能力的;

  (2)工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;

  (3)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

  (4)工亡职工子女未满18周岁的;

  (5)工亡职工父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁的,祖母、外祖母年满55周岁的;

  (6)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

  (7)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。

  21.申请工伤保险待遇应提供哪些材料?

  答:用人单位应在工伤职工医疗终结或收到劳动能力鉴定结论后30日内,向参保地社会保险经办机构申领职工工伤保险待遇,并提供下列材料:

  (1)工伤保险待遇申请(核准)表;

  (2)工伤认定申请表、认定工伤决定书;

  (3)劳动能力鉴定结论;

  (4)工伤医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

  (5)职工因交通事故或其他事故伤害兼有民事赔偿的,应提供民事赔偿裁决书或调解书;

  (6)因工死亡职工近亲属需要供养的,需提供供养近亲属户籍身份、婚姻状况、生活来源情况等证明;供养对象满16周岁未满18周岁的,还需提供由乡(镇)政府或街道(社区)社会保障救助机构出具的就业或服兵役情况证明;供养亲属完全丧失劳动能力的,还需提供劳动能力鉴定结论。

  22.工亡职工的供养亲属在什么情况下丧失享受供养亲属抚恤金待遇?

  答:领取供养亲属抚恤金的人员,有下列情形之一的,停止享受供养亲属抚恤金待遇:

  (1)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

  (2)就业或参军的;

  (3)工亡职工配偶再婚的;

  (4)被他人或组织收养的;

  (5)死亡的。

  23.用人单位应当参加工伤保险而没有参保,其工伤职工的待遇如何享受?

  答:由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

  24.本资料所称的“本人工资”是指什么?

  答:是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

  25.什么叫工伤康复?

  答:工伤康复是指通过为工伤伤残职工提供医疗康复、职业康复和社会康复等服务,尽可能恢复和提高他们的身体功能、生活自理能力和职业劳动能力,从而促进伤残职工全面回归社会和重返工作岗位。

  26.我市工伤康复的范围对象有何规定?

  答:宁波市行政区域内已参加工伤保险的工伤伤残职工,经治疗后伤情相对稳定,但仍因颅脑损伤、骨折,截肢,手外伤,关节、软组织损伤,脊柱脊髓损伤,周围神经损伤,烧伤等影响其身体功能和生活自理能力,且具有恢复潜力和康复价值的,可进行工伤康复。

  27.如何办理工伤康复手续?

  答:工伤伤残职工(或其近亲属)、用人单位持《职工(参保)工伤康复登记表》及相关资料,向指定的工伤康复评估机构提出工伤康复申请。

  经工伤康复评估机构评估“具有康复价值”的工伤伤残职工,在评估意见作出之日起7日内,持本人身份证和《职工(参保)工伤康复登记表》,到工伤康复定点机构进行登记康复,并按定点机构制定的康复计划接受工伤康复。

  28.工伤康复期间的待遇是如何规定的?

  答:工伤伤残职工在工伤康复定点机构进行工伤康复,符合规定的康复医疗费用,以及住院伙食补助费由工伤保险基金支付。

  工伤康复对象在住院康复期间按规定享受停工留薪期待遇,住院康复期间的工资福利待遇和生活不能自理的护理费用由用人单位承担。

  工伤康复对象按规定应当终止康复或出院而拒不办理终止手续或拒不出院的,出院(终结)通知后发生的全部费用由工伤康复职工(或其近亲属)承担。

  29.工伤康复和劳动能力鉴定的关系是怎样的?

  答:我市规定“先康复治疗,后评残补偿”。工伤康复职工在康复终结后,应及时进行劳动能力鉴定,再按规定享受相应的工伤保险待遇。

  30.我市工伤康复评估机构的联系方式?

  答:我市暂委托宁波市康复医院承担对工伤伤残职工的康复评估。

  宁波市康复医院地址:宁波市江东区桑田路502号(江东区三号桥东约150米)

  联系人:丁老师,联系电话:87750587、15258361148。


  劳动能力鉴定相关政策问答


  1.什么是劳动能力鉴定?

  答:劳动能力鉴定是指:劳动者在因工负伤或患职业病后,劳动能力鉴定机构根据国家法规,通过医学检查对劳动者的劳动功能障碍程度(伤残程度)和生活自理障碍程度做出伤残等级的判定结论。

  2.什么情况下可以申请劳动能力鉴定?

  答:职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后,伤残影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

  3.申请劳动能力鉴定应提供哪些材料?

  答:劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向当地劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供以下材料:

  (1)《劳动能力鉴定申请表》一式四份;

  (2)认定工伤决定书原件及复印件;

  (3)工伤医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);

  (4)职工工伤或者职业病医疗的有关资料,包括门诊病历、出院小结以及各种检查报告单(片)等;

  (5)特殊情形的,提供其它相关证明材料。

  4.劳动能力鉴定结论是怎么产生的?

  答:由劳动能力鉴定委员会从其建立的医学卫生专家库中随机抽取3——5名专家组成的专家组,通过对职工病历或伤情的诊断提出鉴定意见,最后经劳动能力鉴定委员会集体讨论作出结论。

  5.劳动能力鉴定结论何时作出?

  答:自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出,必要时,可以延长30日。

  劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

  6.鉴定后伤情发生变化的怎么办?

  答:自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。

  7.对劳动能力鉴定结论不服怎么办?

  答:申请鉴定的单位或者职工及其近亲属,对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

  省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

  生育保险政策问答

  1.什么是生育保险?

  答:生育保险是指通过国家立法,在女职工因生育而暂时中断劳动时由国家和社会给予生活保障和医疗补偿的一项社会保险制度。

  2.哪些单位应当参加生育保险?

  答:宁波市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户(以下简称“用人单位”)都应当参加城镇企业职工生育保险,并按规定为全部职工或雇工(以下简称“职工”)缴纳生育保险费。

  3.生育保险费如何缴纳?职工本人是否应缴费?

  答:参加生育保险的用人单位以职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数(外来务工人员以宁波市上年度社会平均工资的60%为缴费基数),市本级统筹范围内的用人单位目前的缴费比例为0.7%。

  职工个人不缴费。

  用人单位应当在申报缴纳职工基本养老保险费的同时,按月向社保经办机构申报缴纳生育保险费,具体申报办法与职工基本养老保险缴费申报办法相同。

  4.职工享受生育保险待遇应具备哪些条件?

  答:职工享受生育保险待遇,应当同时具备以下条件:

  (1)职工生育或实施计划生育手术时,所在单位按规定为其缴纳生育保险费满10个月;

  职工生育或实施计划生育手术前,在同一统筹地区范围内变换用人单位且未间断缴费的,变换前后用人单位为其缴费的期限可连续计算;

  (2)生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策;

  5.如何选择生育保险医疗服务机构?

  答:生育医疗服务机构应当在社保经办机构指定的生育保险定点服务机构范围内。

  生育职工可根据需要就近选择生育保险定点医疗机构(产前检查、分娩、产后检查)就医。也可选择外地医保定点医疗机构就医(分娩)。

  实施计划生育手术的职工,必须选择1家宁波市生育保险定点医疗机构就医。

  6.生育保险待遇包括哪些项目?

  答:(1)生育津贴;

  (2)生育医疗费用(定额补偿);

  (3)计划生育手术休假的假期津贴;

  (4)计划生育手术医疗费用。

  7.生育医疗费用包括哪些项目?

  答:生育医疗费用,是指职工因生育发生的符合规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及治疗分娩并发症等的医疗费用。

    8.计划生育手术医疗费用包括哪些项目?

  答:计划生育手术医疗费用,包括因实行计划生育需要而实施的放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术(含药物流产)、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

  9.生育医疗费用定额补偿标准是多少?

  答:生育医疗费用由生育保险基金按照定额标准进行一次性补偿,超出定额部分生育保险基金不再支付。目前定额补偿标准为:

  (1)门诊流产:500元

  (2)住院流产:2300元

  (3)住院引产:2800元

  (4)正常阴道分娩:3700元

  (5)阴道助产术:4350元

  (6)剖宫产术:5100元

  10.生育津贴或计划生育手术休假的假期津贴按什么标准计发?

  答:职工(雇工)按照国家和省规定享受产假和计划生育手术假期。

  生育津贴或计划生育手术休假的假期津贴按本人生育或实施计划生育手术时,用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资÷30天×可享受的假期天数计算。

  其中计算生育的假期津贴天数:

  (1)正常分娩98天;难产实施阴道助产术增发7天,难产实施剖宫产术增发15天;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增发15天。

  (2)妊娠3个月内自然(人工)流产30天;3个月以上7个月以下自然流产或人工引产50天。

  (3)7个月以上早产按本条款(1)规定标准计发。

  计算计划生育手术的假期津贴天数:

  放置宫内节育器2天;取出宫内节育器1天;人工流产14天;人工流产+放置宫内节育器16天;人工流产+输卵管结扎30天;中期终止妊娠30天;中期终止妊娠+输卵管结扎40天;产后结扎输卵管按产假另加14天计发;单纯输卵管结扎21天;输精管结扎7天。

  11.职工实施计划生育手术前应办理哪些手续?

  答:职工实施计划生育手术前,应由用人单位持职工身份证原件及复印件、《计划生育手术医疗证申领表》、一寸免冠近照一张,到生育保险关系所在地的社保经办机构申领《计划生育手术医疗证》。

  12.计划生育手术医疗费如何结算?

  答:职工凭《计划生育手术医疗证》直接到定点医疗机构就医。符合规定的医疗费用,由定点医疗机构与社保经办机构直接结算。属于自费等超出规定范围的医疗费用,生育保险基金不予支付。

  13.职工在外地实施计划生育手术的,如何办理就医和结算手续?

  答:职工因工作等原因确需在统筹地区以外的医疗机构实施计划生育手术的,应由用人单位持职工本人身份证原件及复印件、《外地就医申请表》,向社保经办机构提出外地就医申请,经核准后,可在外地医疗机构(限医保定点医院)就医。

  职工在外地就医发生的医疗费用,先由个人垫付。实施计划生育手术医疗终结并假期结束后30日内,由用人单位经办人持本人和职工的身份证原件及复印件、《生育保险待遇结算表》、医疗机构出院小结、医疗费用票据及费用明细等,到社保经办机构办理生育保险待遇结算手续。

  14.职工生育(或实施计划生育手术),如何享受生育津贴(或计划生育手术假期津贴)?

  答:职工生育或实施计划生育手术按规定享受假期期间,由用人单位按规定标准和职工产假期限预发生育津贴(或计划生育手术假期津贴),产假期满后,由社保经办机构按标准结算给用人单位。

  职工享受生育津贴(或计划生育手术假期津贴)后,不再享受产假工资,但如果生育职工享受的生育津贴(或计划生育手术假期津贴)低于用人单位按有关规定应发产假期间工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  15.生育保险待遇如何结算?

  答:职工在生育保险定点医疗机构就医。符合规定的生育医疗费用,由职工直接与定点医疗机构结算。

  女职工产假期满后30日内,由用人单位经办人持本人和生育女职工的身份证原件及复印件、《生殖健康服务证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料以及是否享受当地居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、农村孕产妇住院分娩专项补助资金的相关票据或证明和《生育保险待遇结算表》等相关材料,到参保地社保经办机构办理生育保险待遇结算。社保经办机构审核后,发给生育医疗费用(定额补偿)及生育津贴。

  16.本市城镇失业女职工享受生育医疗待遇应符合哪些条件?

  答:我市城镇户口失业人员符合国家计划生育政策规定的,失业前其最后一家用人单位已按规定为其缴纳生育保险费满10个月,失业期间生育子女的,按规定可享受生育医疗(定额补偿)待遇。

  17.本市城镇失业女职工如何办理生育医疗待遇?

  答:符合享受生育医疗费用待遇条件的失业女职工,按下列办法办理定额补偿手续:

  (1)提供材料:《生育保险待遇结算申请表》、职工本人身份证原件及复印件、《宁波市失业职工登记证》原件及复印件、《生殖健康服务证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、生育医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料。

  (2)生育医疗终结后,由所在社区的社会保障与救助机构或其本人向户籍所在地社保经办机构申领生育医疗费用定额补偿待遇。

  18.职工未就业配偶享受生育保险待遇的条件?

  答:参保职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇,应当同时具备下列条件:

  (1)职工未就业配偶生育时,用人单位为该职工参加生育保险并履行了缴费义务满10个月的;

  (2)职工未就业配偶生育符合国家计划生育政策。

  19.参保职工未就业配偶如何结算生育保险待遇?

  答:参保职工未就业配偶产假期满后30日内,由用人单位持参保职工和职工未就业配偶的身份证原件及复印件、户籍所在地乡镇(街道)政府部门出具的职工未就业配偶的未就业证明、《生殖健康服务证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、生育医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料以及是否享受当地居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、农村孕产妇住院分娩专项补助资金的相关票据或证明和《生育保险待遇结算表》等相关资料,符合条件的,到参保地社保经办机构享受生育医疗费用(定额补偿)待遇。

  20.职工生育保险待遇与其它生育保障待遇的关系?

  答:职工或职工未就业配偶已经享受城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗保险中有关生育保障待遇的,或已经享受当地农村孕产妇住院分娩专项补助资金的,应差额享受我市规定的生育医疗费用(定额补偿)待遇。

  21.未按规定参加生育保险的用人单位职工如何享受生育保险待遇?

  答:凡未按生育保险政策规定参加我市生育保险的职工,由于用人单位原因没有参加的,或者已按规定参加生育保险,但用人单位为其缴纳生育保险费不足10个月的,职工发生的生育费用由用人单位参照我市生育保险政策规定支付。

  [http://www.nbhrss.gov.cn/zcfg/zcjd/201305/t20130503_120380.html]

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