加快推进基本医疗保障制度建设
[ 作者/记者:尹蔚民 | 来源:人社部 | 下载 | 2009-4-15 17:24:40 | 阅读: ]
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  近日,中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《意见》和《方案》),明确医药卫生体制改革的总体目标是,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。《意见》和《方案》把医疗保障体系与公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系并列为基本医疗卫生制度的四大体系,并把加快推进基本医疗保障制度建设摆在近期五项重点改革第一位,充分体现了党中央、国务院对医疗保障事业的高度重视。《意见》和《方案》着眼于广覆盖、保基本、可持续,明确阐述了完善医疗保障体系的目标、任务、政策、措施,是指导当前和今后一个时期我们推进和发展医疗保障事业的纲领性文件。我们一定要深刻领会文件精神,狠抓落实,使中央的惠民政策尽快落到实处,让广大人民群众充分享受到基本医疗保障权益。

  一、基本医疗保障的新理念新举措

  改革开放以来,我国社会保障体系建设发展加快,医疗保障改革取得突破性进展。一是基本医疗保障体系框架基本形成。通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助,从制度上实现了对城乡居民的全面覆盖。二是基本医疗保障覆盖人数迅速增加。截至2008年底,三项基本医疗保险覆盖总人数超过11亿人。其中城镇职工医保参保人数突破2亿人,城镇居民医保参保人数1.17亿人,新农合参合人数8.15亿人。三是公共财政作用不断加大。政府对参保的城乡居民给予每人每年不低于80元的补助,体现了公共财政的职能,也提高了城乡居民参保积极性。四是医疗保险管理政策体系初步建立。通过对药品、诊疗项目、医疗服务设施标准实行目录管理,对医疗机构和药店实行定点管理,对医疗费用探索不同结算办法,初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。五是基本医疗保障社会化管理服务体系初步建立。各地普遍建立医疗保险经办机构,加强医疗保险信息系统和社区平台建设,基本实现医疗费用与医院直接结算。这些进展,对保障人民健康、维护社会和谐稳定发挥了重要作用,也为进一步全面发展和完善医疗保障体系打下良好基础。

  必须看到,与人民群众健康需求及经济社会协调发展的要求相比,当前医疗保障还存在一些突出问题,主要是部分城乡居民还没有参加基本医疗保险,覆盖面还有待提高;各项基本医疗保险的待遇水平还不高,一部分群众,特别是大病、重病患者医疗负担还比较重;城乡、区域之间医疗保障制度缺乏统筹协调,人员身份转变、跨地区流动医疗保险关系转移接续困难;医疗保险管理服务的水平和能力还有待加强等。这次《意见》和《方案》在总结既往医疗保障体系建设的经验基础上,以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为重点,对医疗保障体系改革进行了全面部署,提出了不少的新理念和政策措施。从完善医疗保障的角度,文件的精髓集中体现在4个方面:

  (一)坚持以人为本,明确提出人人享有基本医疗保障的目标。党的十七大报告提出要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。这次《意见》和《方案》又进一步提出要用3年时间,基本实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率提高到90%以上,到2020年,建立“比较健全的医疗保障体系”。这一目标既有近期任务,又有前瞻性要求,是对十七大“加快建立覆盖城乡居民社会保障体系”要求的细化和具体化。设定这样的目标,既有利于解决目前部分人群没有参加基本医疗保险制度的突出问题,以解除城乡居民后顾之忧、改善消费预期,又有利于和谐社会建设的长远目标,使广大人民群众获得更加均等的公共服务,分享经济社会发展的成果。当然,实现这一目标是一项复杂、艰巨的任务,是一个渐进的过程,当务之急是解决一些制约扩大医疗保险覆盖面的瓶颈问题,尽快扩大实际保障的人群。

  (二)立足统筹规划,明确医疗保障体系的整体构架。在总结我国医疗保障制度建设实践和借鉴国际经验基础上,着眼于重点保障基本医疗需求,兼顾不同人群多层次医疗需求,《意见》明确了中国特色的医疗保障体系的总体构架,即“三纵三横”的主干结构。三纵,即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,分别覆盖不同群体,是国家组织并保障实施的社会保险制度,是基本医疗保障体系的主体部分。“三横”即主体层、保底层和补充层。三项基本医疗保险制度构成了主体层,充分体现社会公平原则。对于困难群众,仅有这层还不够,还需要城乡医疗救助资助他们参加基本医疗保险;对于基本医疗保险基金按规定支付待遇后负担仍然比较重的困难群众,也需要城乡医疗救助和社会慈善捐助给予帮助。这些制度安排构成了保底层。而对于群众更高的、多样化的医疗需求,则可以通过补充医疗保险和商业健康保险来满足,形成“三横”的补充层。

  (三)着眼群众受惠,明确医疗保险一系列重大政策措施。一是增加财政投入,3年内各级财政总计投入8500亿元,其中很大部分是直接投入基本医疗保险领域。如,中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助,帮助地方将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保,对确有困难的,经批准后参加城镇居民医保,各级财政按相关标准给予补助;政府对就业困难人员的参保费用给予补贴;2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,等等。二是打通相关保障制度的衔接通道,努力实现人人有保障。如,灵活就业人员可选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险;参加城镇职工医疗保险有困难的农民工,可自愿选择参加务工所在地的城镇居民基本医疗保险或户籍所在地新型农村合作医疗;三是提高基本医疗保障水平,进一步减轻参保人员特别是大病患者的医疗费用负担。比如逐步提高医保对政策范围内的住院费用报销比例,逐步扩大门诊费用报销范围和比例,将城镇职工医保、居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,将新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上,等等。四是提升医疗保险管理服务水平,方便参保人员就医看病和享受待遇。针对城乡流动频繁的农民工反映医保关系难以转移接续、异地安置的退休人员反映异地报销结算麻烦等问题,提出要以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。针对参保人员反映就医结算不方便的情况,提出要推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

  (四)从完善体制机制入手,探索实现基本医疗保障可持续发展的管理运行长效机制。一是探索建立新的医疗服务价格和成本控制机制。针对部分医药服务价格虚高的情况,提出要鼓励地方积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。这样,医疗保险经办机构可以代表参保人与医药服务提供方进行谈判,发挥集团购买的优势,有利于得到质量优良、价格合理的产品或服务。二是完善科学有效的付费结算机制。针对部分医疗服务不规范、成本控制不力的问题,提出要完善医疗保险支付办法,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。这样有利于调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性。三是有效的基本医疗保险管理体制。针对目前城乡基本医疗保险管理资源分散,社会保险经办服务能力难以适应事业发展的需要等问题,提出要有效整合基本医疗保险经办资源,逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一,政府提供必要的资金保证相关经办机构正常经费,同时提出积极探索购买服务的方式。这就为完善管理体制指明了发展方向,有利于提高管理服务效率、降低服务成本,方便群众。

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